Aanmelden LAEGO 1 Step 1 Nieuwe leden LAEGO U kunt zich via dit formulier aanmelden voor de Landelijke Adviesgroep Eerstelijnsgeneeskunde voor Ouderen. Nieuwe aanmelding of wijziging gegevensIk meld mij voor de eerste keer aan bij Laego.Ik sta al ingeschreven maar mijn gegevens zijn gewijzigd.Ik sta al ingeschreven, maar werk voor twee organisaties/ praktijken. Graag een dubbele vermelding (max. 2). Achternaam Voornaam Voorlettersvoor administratie Naam praktijk GeslachtMaak uw keuzeVrouwManAndere optieWil ik niet aangeven SpecialismeKies een specialismeKaderhuisarts OuderengeneeskundeKaderarts Specialist Ouderengeneeskunde Eerste LijnKaderarts Ouderengeneeskunde Eerste Lijn – in opleiding Straatadres praktijkHier uw straat en nummer invullen Postcode praktijkadres Plaatsnaam praktijkadres Provincie Telefoonnummer praktijk E-mailadres praktijkemail Website praktijk Werkgebied/regio Zorggroep Wilt u vermeld worden op de website van Laego?Voor vindbaarheid voor collega's en cliëntenJaNee Pasfoto uploadenU kunt een pasfoto bij uw gegevens laten plaatsen, bestandsformaat max 1 Mbcloud_uploadFoto uploaden Hieronder vragen wij ook om uw privé-gegevens. Deze zijn voor de administratie van Laego en komen niet openbaar op de website. Straatadres privéHier uw straat en huisnummer invullen Postcode privé-adres Plaatsnaam privé-adres Telefoonnummer privé Telefoonnummer ouderenzorgVoorkeur voor aanmeldingen en vragen E-mailadres ouderenzorg Interessegebieden0 / Best practicesZijn er in uw regio geslaagde projecten in de ouderenzorg?0 / Mogen we u benaderen voor vragen mbt uw interessegebieden en best practices?JaNee BIG-nummer Hebt u publicaties op uw naam staan? Zo ja, welke?0 / Datum afronden opleidingdate_range Registratie CHBB/GaiaJaNee U kunt nu het formulier verzenden.Gegevens met een asterisk * zijn vereist. Formulier verzenden keyboard_arrow_leftPrevious Nextkeyboard_arrow_right